社区能挂专家号，为何接诊量仍不高？
半月谈记者 姜辰蓉
随着优质医疗资源加速下沉，基层医疗卫生服务能力持续提升，如今在社区就能看上专家号，县域内就诊率显著提升。然而，半月谈记者在基层调研发现，在医联体改革取得成效的同时，转诊“能上不能下”、基层药品保障仍有不足等问题也逐渐显现，亟待破解。
小病不出社区、常见病不出县域
医联体即医疗联合体，是指在一个区域内，形成以三级医院为核心，联合二级医院、社区卫生服务中心等组成的“协作组织”，旨在让患者在基层就能享受优质医疗服务，破解“看病难”。
“以前做胃肠镜至少要提前一周往榆林跑，现在县里就能做，还能实时连线西安专家。”陕西省榆林市吴堡县居民宋阿姨说。
作为全国综合医改试点省份，陕西全面推进紧密型医联体建设。据了解，陕西县域医院远程诊疗已普遍覆盖超声、影像、胃肠镜、病理等多个科室。比如在县域医院做影像检查，西安大医院的专家远程就可以拟定诊疗方案。2024年，陕西县域就诊率提高12.7%。
社区医生通过云诊疗系统连线大医院专家为患者进行线上诊疗改革涉入深水区
医联体改革显著提升基层医疗卫生服务能力，越来越多的患者不用再为看一般病、常见病四处奔波。不过，在改革从搭框架、建机制向提质量迈进的过程中，一些现实挑战逐渐显现出来。
——大医院专家“悬浮”于社区，优质资源“沉而未用”。虽然专家下沉，但社区接诊量仍然不高。究其原因，除群众对非固定坐诊专家不熟悉、基层医疗机构设备不完善外，还与很多患者没有及时获取专家到社区坐诊信息有关。现实中，尽管专家定期到社区坐诊，但大部分专家下沉排班信息仅由社区卫生服务中心、乡镇卫生院等自行宣传，不少三级医院官网、公众号没有主动公示。
——部分患者“能上难下”，转诊一头拥挤一头空。半月谈记者调研发现，这一失衡现象的核心症结之一，是部分三级医院下转机制不健全、标准不明确。例如，不少医院未制定术后康复、慢病稳定期等适宜下转病种的明确目录，哪些患者该转、何时能转缺乏统一依据，直接导致“上转容易下转难”。此外，基层医疗机构在医疗资源、专业能力上的承接短板等，也进一步卡住了患者双向转诊的“下半程”，加剧资源错配。
——基层医疗保障存在短板，人才药物缺口亟须补足。半月谈记者采访了解到，陕西基层医疗机构全科医生普遍不足，县乡村医疗机构级别不同，用药目录不同，以致基层医院用药受限。在部分基层医院，国家基本药物目录配备率约为七成，慢性病用药缺口超三成。
医联体还须更紧密
今年9月，国务院批复同意实施《医疗卫生强基工程实施方案》，明确加强紧密型医联体内涵建设，并提出依托紧密型医联体，推动以人员为核心的资源下沉基层。
“依托省-市-县-乡四级架构，明确三级医院为核心，联合专科医院，形成总医院管理架构，实现人、财、物、事、绩、管的统一管理，探索‘资源下沉、基层首诊、上级手术、社区康复’的医疗服务模式。”西安交通大学教授陈斌建议，优化医联体内不同级别医疗机构的医保支付差异政策，实现医联体内医保统筹、药品统一、双向转诊、住院患者医保一次性结算。
多位专家建议，出台具有吸引力的人才引进政策，通过定向培养等方式，为基层医疗卫生机构输送本土化人才；加强培训与继续教育体系建设，定期选派人员到上级医院进修学习；在基层设立“名医工作室”，发挥名医传帮带作用，培养一批留得住、用得上的基层医疗骨干；建设区域统一的信息化平台，整合各级医疗机构信息系统，实现电子病历、检查检验结果跨机构互认专业的网上股票配资，提高医疗数据共享效率。
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